Antenas | Antenas acopladas en fase (phase-array) |
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Posición del paciente | Decúbito supino. Cabeza primero |
Centro | Cuerpo de esternón |
Monitorización | Cardíaca (VCG y PPU). Respiratoria |
Vía venosa | En brazo derecho. Vía con conexión en Y |
Contraste | Quelatos de gadolinio (Gd) |
Volumen |
0,2 mmol/kg |
Flujo | 2 ml / seg |
Suero fisiológico | El doble que el contraste administrado |
1. Transversal
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2. Coronal
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3. Sagital
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4. Sagital-oblicuo
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1. Localizador múltiple: coronal, transversal y sagital
• En apnea espiratoria
ESTUDIO DE LA AORTA
2. Cine-RM (multicorte-multifase). Plano transversal
• Desde troncos supraorticos hasta infradiafragmático
ESTUDIO DE LA VÁLVULA AÓRTICA
3. Cine-RM (un corte multifase). Plano tracto de salida VI - raíz aórtica coronal-oblicuo
• En apnea espiratoria
4. Cine-RM (un corte multifase). Plano 3 cámaras
• En apnea espiratoria
5. Cine-RM (un corte multifase). Plano valvular aórtico
• En apnea espiratoria
ESTUDIO DE MORFOLOGÍA Y FUNCIÓN DE VENTRÍCULO IZQUIERDO
6. Cine-RM. Plano 2 cámaras (AI-VI)
• En apnea espiratoria
7. Cine-RM. Plano 4 cámaras
• En apnea espiratoria
8. Cine-RM (multicorte-multifase). Plano eje corto
• En apnea espiratoria
• Desde la base de los ventrículos hasta el ápex (programando sobre imágenes telediastólicas)
CUANTIFICACIONES DE FLUJO ("QFlow")
9. Plano perpendicular a la válvula, a la altura de la unión sino-tubular
• Comoprobar velocidad de codificación (VENC) adecuada. Normal para flujo sistémico: 150 cm/seg
10. Plano perpendicular a aorta descendente (habitualmente yuxtaductal)
• 1 cm distal a la zona de estenosis/coartación
11. Plano perpendicular a aorta descendente a la altura del diafragma
ANGIO-RM DE AORTA
12. Angio-RM 3D post contraste. Plano sagital-oblicuo
• Incluir toda la aorta, troncos supra-aórticos, ilíacas y tercio proximal de arterias femorales
• Inicio de la adquisición en el instante de máximo contraste en la aorta utilizando según disponibilidad
a. Visualización de la llegada del contraste “Bolus Track” y disparo manual
b. Curvas de captación y disparo automático
• Dos dinámicos en apnea
• 1º cuando el contraste llegue al cayado
• 2ª ventilar una vez y disparar de nuevo la 2ª adquisición
POSTPROCESADOS
• MIP en planos coronales oblícuos
• Sub-MIP en planos coronal, sagital oblicuo y transversal
• Superficie sombreada - volumen renderizado
AORTA - MEDIDAS (mm.)
• Diámetro aorta ascendente
• Diámetro proximal a la coartación
• Diámetro en coartación
• Diámetro distal a la coartación
• Longitud del segmento estenosado
CUANTIFICACIÓN FLUJOS
• Velocidad y gradiente trans-estenótico
• Gradiente: según la fórmula de la Ley de Bernouilli modificada.
Gradiente (mmHg) = 4 x v2 (v= velocidad máxima en metros)
- Gradiente > 20 mmHg: coartación significativa
- Si ↑ la severidad de la estenosis y ↑ el flujo a través de colaterales → disminuirá el gradiente
• Volumen a través de colaterales
• Normal: el flujo en aorta yuxtadiafragmática es menor que en aorta descendente distal a la coartación
• Coartación: el flujo en aorta yuxtadiafragmática es mayor que en aorta descendente distal a la coartación
• Volumen a través de colaterales = [(flujo diafragmático - flujo yuxtacoartación) / flujo yuxtacoartación] x 100
• El volumen del flujo a través de colaterales expresa la repercusión funcional de la coartación
1. Localizador múltiple: coronal, transversal y sagital
• En apnea espiratoria
2. Cine-RM (multicorte-multifase). Plano transversal
• En apnea espiratoria
3. Cine-RM (un corte multifase). Plano tracto de salida VI - raíz aórtica coronal-oblicuo
• En apnea espiratoria
4. Cine-RM (un corte multifase). Plano 3 cámaras
• En apnea espiratoria
5. Cine-RM (un corte multifase). Plano valvular aórtico
• En apnea espiratoria
6. Cuantificación del flujo. Plano perpendicular a raíz de aorta
• Elegir la velocidad (VENC) adecuada. Flujo sistémico 150 cm/seg
7. Angio-RM 3D post contraste. Plano sagital-oblicuo
• Incluir toda la aorta, troncos supra-aórticos, ilíacas y tercio proximal de arterias femorales
• Inicio de la adquisición en el instante de máximo contraste en la aorta utilizando según disponibilidad
a. Visualización de la llegada del contraste “Bolus Track” y disparo manual
b. Curvas de captación y disparo automático
• Dos dinámicos en apnea
• 1º cuando el contraste llegue al cayado
• 2ª ventilar una vez y disparar de nuevo la 2ª adquisición
POSTPROCESADOS
• MIP en planos coronales oblicuos
• Sub-MIP en planos coronal, sagital oblicuo y transversal
• Superficie sombreada - voumen renderizado
AORTA – MEDIDAS (mm.)
• Plano valvular
• Senos de Valsalva
• Unión sino-tubular
• Tercio medio de aorta ascendente torácica
• Cayado, anterior a 1er tronco
• Cayado, entre 1er y 2º tronco
• Distal al origen de subclavia izquierda
• Tercio medio de aorta descendente torácica
• Yuxtadiafragmática
• Suprarrenal
• Yuxtarrenal
• Infrarrenal
• Ilíacas - femorales
• Femorales
DISECCIÓN - IDENTIFICAR
• Extensión del desplazamiento de la íntima: origen y extremo distal
• Definir origen de los vasos viscerales de la luz verdadera o de la luz falsa
• Medir diámetro de aorta: externo, luz verdadera y luz falsa
➡ Medir en imágenes fuentes
Los postprocesados muestran la luz opacificada por el contraste
Si se mide en post-procesados se puede infraestimar el tamaño del aneurisma