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Generalidades
| Antena |
Adultos:
Con la antena del imán (Q-Body)
- Señal más homogénea
- Menos artefactos respiratorios
- Menor resolución espacial
Antenas acopladas en fase (phase-array)
cardiaca o de cuerpo (synergy-body, torso-array,
body-array)
- Si se quieren obtener cortes menores
de 5 mm
- Siempre para las secuencias EG cine-RM
apnea
Niños según tamaño:
- Antenas acopladas en fase (phase-array)
cardiaca o de cuerpo (synergy-body, torso-array,
body-array)
- Cuello (Q-neck
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| Posición paciente |
Decúbito supino
Cabeza primero
Brazos hacia abajo: Estudios de Aorta Tóraco-Abdominal
Brazos hacia arriba: Estudios de Arterias
pulmonares y vasos subclavios
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| Centro |
Línea
media - Tercio medio del cuerpo del esternón |
| Dispositivos
de monitorización |
Cardíaco
- ECG
- VCG
- Si no se consigue sincronizar con el ECG se puede utilizar
el sincronismo periférico (PPU)
Respiratorio
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| Vía
venosa |
En brazo derecho
Vía con conexión en Y
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Contraste
Volumen
Flujo
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Quelatos de gadolinio (Gd)
0,2 mmol / Kg
2 ml / seg
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| Suero
fisiológico post-contraste |
El doble
que el contraste administrado |
Secuencias SE: "vacío de señal intra-cardio-vascular"
o de sangre "negra"
- Según las posibilidades de la máquina
se podrá hacer:
- SE convencional , Turbo-SE,
SE-EPI, Doble pulso de Inversión, Haste
1. Ajustar la frecuencia
cardiaca
- Si la frecuencia oscila, es mejor poner
la frecuencia superior
2. Retraso tras la sincronización [Trigger
Delay (TD)]
- En los estudios SE
- Las imágenes deben obtenerse en sístole
para que haya menos artefactos de flujo lento intra-cardio-vascular
- Para obtener esas imágenes sistólicas
se debe modificar el TD según la frecuencia cardiaca
que tenga el paciente
- Frecuencia cardiaca > 75 lat /
min, TD = 50 mseg
- Frecuencia cardiaca < 75 lat /
min, TD = 100 mseg
3. Adaptar el número de cortes
- La frecuencia cardiaca condiciona
el TR y éste el número de cortes
- Adaptar el número de cortes a lo que
permita la frecuencia cardiaca
- Sí el número de cortes no es suficiente
para obtener imágenes de toda el área de interés se programarán
varios paquetes de cortes
4. Bandas de presaturación
- Para disminuir los artefactos intra-cardio-vasculares
al obtener imágenes en plano axial poner bandas de presaturación
paralelas superior e inferior
Planos
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1. Axial
- Programar sobre coronal y sagital
- Ajustar frecuencia cardíaca, TD, FOV
y número de cortes.
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2. Coronal
- Incluir todo el tórax, desde los troncos
supraaórticos hasta el diafragma
- Programar sobre el axial y sagital
- Ajustar frecuencia cardíaca, TD, FOV
y número de cortes
- Centrar la dirección cráneo-caudal sobre
el sagital
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3. Sagital
- Incluir todo el tórax, desde los troncos
supraaórticos hasta el diafragma
- Programar sobre el coronal y el axial
- Ajustar frecuencia cardíaca, TD, FOV
y número de cortes
- Centrar la dirección cráneo-caudal sobre
el coronal
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4. Sagital-oblicuo
- Colocar una imagen coronal y una axial
(a la altura en que se ve la arteria pulmonar principal)
- Oblicuar el plano sagital seleccionado
hasta que la línea media pase por el centro de la aorta
ascendente y descendente
- Centrar sobre el localizador coronal
en el medio del tórax
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Coartación
de aorta
A. Adquisición de Secuencias
1. Localizador múltiple (axial, sagital
y coronal)
- Con sincronización cardíaca
- En apnea - Preferiblemente en espiración
2. Multicorte-Multifase - Plano Axial
- Desde troncos supra-aórticos
hasta diafragma
- En apnea
- El mayor número posible de fases
en cada apnea
- Útil para valorar
- Diámetro de aorta
- Turbulencias en zona de coartación
por trastornos del flujo
- Diámetro diastólico y sistólico
de cámaras cardíacas
- Cálculos de volúmenes de VI por método
tridimensional (Simpson)
3. Angio-RM 3D post
inyección i.v. de contraste Gd - Plano Sagital-Oblicuo
- Cálculo aproximado según
frecuencia cardíaca
- Curvas de captación
- Control con escopia
- Disparar la secuencia de escopia
(Bolus Track) al mismo tiempo que se empieza a inyectar
- Comenzar a ventilar cuando el
contraste llegue a las arterias pulmonares
- Disparar la secuencia Angio
- RM en apnea cuando el contraste llegue al VI. Cuando
termina la adquisición ventilar 1 vez y disparar la
2ª adquisición
4. Opcional - Cine
RM un corte multifase - Plano Sagital-Oblicuo
- Cuando no es posible hacer la angio-RM
3D post-contraste
5.
Secuencia de codificación de fase - Para cuantificación
de flujo
- Valoración de la existencia de
colaterales - diferencia de volumen del flujo en
aorta yuxta-coartación y en aorta diafragmática
- Obtener dos secuencias perpendiculares
a la dirección del flujo
- Primera secuencia - Plano
perpendicular a la aorta descendente inmediatamente
distal a la coartación
- Segunda secuencia - Plano
perpendicular a la aorta descendente a la altura
del diafragma
- Velocidad codificada
- Iniciar con 150 metros / seg
- Sí aparece aliasing subir a
200 - 300 metros / seg
- Fórmula (ecuación
de Bernouilli modificada)
- Gradiente (mmHg) = 4 x (Velocidad
máxima en el jet)2
- Coartación moderada / severa:
gradiente > 20-25 mmHg
B. Postprocesado y Medidas
- Diámetro de Aorta ascendente
- Diámetro de Aorta proximal a la
coartación
- Diámetro de Aorta en coartación
- Diámetro de Aorta distal a la coartación
- Longitud del segmento estenosado
- Gradiente trans-estenótico
- Cuantificación del flujo
a través de colaterales
- Diámetro diastólico
y sistólico de VI y grosor del miocardio de VI
Disección de aorta
A. Adquisición de Secuencias
1. Localizador múltiple
(axial, sagital y coronal)
2. T2-SSh (Haste)
- Plano Axial
- Incluir tórax y abdomen, desde
los troncos supraaórticos hasta pelvis
3. T2-SSh (Haste)
- Plano Sagital-Oblicuo
- Incluir desde el diafragma hasta al
menos la bifurcación aorto-ilíaca
4. Angio-RM 3D post
inyección i.v. de contraste Gd - Plano Sagital-Oblicuo
- Programar dos dinámicos
- Plano sagital oblicuo
- Comprobar que el volumen de adquisición
incluye toda la aorta
- Comprobar el centro del FOV sobre
el axial (antero-posterior)
- Comprobar el centro del FOV sobre
el coronal (cráneo-caudal) en el medio del tórax
- Ajustar el FOV rectangular (disminuye
el tiempo de adquisición)
- ¿Cuándo iniciar la adquisición?
A. El centro
de la adquisición de la secuencia debe coincidir con el
instante de máximo contraste en la zona de interés
B. Según la
máquina de RM de la que se disponga se deberá hacer
- Cálculo aproximado según
frecuencia cardíaca
- Curvas de captación
- Control con escopia
- Disparar la secuencia de
escopia (Bolus Track) al mismo tiempo que se empieza
a inyectar
- Comenzar a ventilar cuando
el contraste llegue a las arterias pulmonares
- Disparar la secuencia Angio
- RM en apnea cuando el contraste llegue al VI.
Cuando termina la adquisición ventilar 2 veces y
disparar la 2ª adquisición
5. OPCIONALES
A. Multicorte multifase
- Plano Axial
- Desde troncos supra-aórticos hasta
diafragma
B. Postprocesado y
Medidas
- MIP y/o Superficie sombreada en proyecciones
frontal, lateral y oblicuas
- Sub-MIPs. Planos opcionales según
imágenes en fuente: axial, coronal y sagital oblicuo
- Imágenes fuente seleccionadas en las
que se vea la disección
- Definir extensión del desplazamiento
intimal: punto de origen y extremo distal de la disección
- Origen de los vasos viscerales de
luz verdadera o de luz falsa
- Diámetro de aorta: externo,
luz verdadera y falsa en la zona de mayor calibre
Aneurisma de aorta
A. Adquisición de Secuencias
1. Localizador múltiple (axial, sagital
y coronal)
2. T2-SSh
(Haste) - Plano Axial
- Incluir tórax y abdomen, desde
los troncos supraaórticos hasta pelvis
3. T2-SSh (Haste)
- Plano Sagital-Oblicuo
- Incluir desde el diafragma hasta al
menos la bifurcación aorto-ilíaca
4. Angio-RM- post inyección i.v. de contraste
Gd
B. Postprocesado
y Medidas
- MIP y/o Superficie sombreada en proyecciones
frontal, lateral y oblicuas
- Sub-MIPs. Planos opcionales según
imágenes en fuente: axial, coronal y sagital oblicuo
- Diámetros de aorta: medir en
imágenes fuentes (si se mide en post-procesados puede
infraestimarse el aneurisma por no incluir en la medida los
trombos murales
- Definir localización y longitud
del aneurisma
Sospecha de aortitis
A. Adquisición de Secuencias
1. Localizador múltiple (axial, sagital
y coronal)
2. T1-SE-EPI Axial
- Incluir todo el tórax, desde los troncos
supraaórticos hasta el diafragma
3. Angio-RM- post inyección i.v. de contraste
Gd
2. T1-SE-EPI Axial post-Gd con supresión
de grasa
B. Postprocesado
y Medida)
- MIP y/o Superficie sombreada en
proyecciones frontal, lateral y oblicuas
- Sub-MIPs. Planos opcionales según
imágenes en fuente: axial, coronal y sagital oblicuo
- Diámetros de aorta: medir
en imágenes fuentes (si se mide en post-procesados
puede infraestimarse el aneurisma por no incluir en la medida
los trombos murales
- Definir localización y longitud
del aneurisma
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