CORAZÓN

Generalidades

Programación de secuencias en estudios cardíacos

A. Secuencias SE: "vacío de señal intra-cardio-vascular" o de sangre "negra"

• Según las posibilidades de la máquina se hará:
  • SE convencional , Turbo-SE, SE-EPI, Doble pulso de Inversión

1. Ajustar la frecuencia cardiaca

• Si la frecuencia oscila, es mejor poner la frecuencia superior

2. Retraso tras la sincronización [Trigger Delay (TD)]

• En los estudios morfológicos SE
  • Las imágenes deben obtenerse en sístole para que haya menos artefactos de flujo lento intra-cardio-vascular
  • Para obtener esas imágenes sistólicas se debe modificar el TD según la frecuencia cardíaca que tenga el paciente
    • Frecuencia cardíaca > 75 lat / min, TD = 50 mseg
    • Frecuencia cardíaca < 75 lat / min, TD = 100 mseg

3. Adaptar el número de cortes

• La frecuencia cardíaca condiciona el TR y éste el número de cortes
  • Adaptar el número de cortes a lo que permita la frecuencia cardíaca
• Sí el número de cortes no es suficiente para obtener imágenes de toda el área de interés se programarán varios paquetes de cortes

4. Bandas de presaturación

• Para disminuir los artefactos intra-cardio-vasculares al obtener imágenes en plano axial poner bandas de presaturación paralelas superior e inferior

B. Secuencias EG: sangre hiperintensa

• Según las posibilidades de la máquina se hará:
  • EG convencional , Turbo-EG, ...

1. Frecuencia cardiaca

• Estas secuencias se harán en apnea siempre que sea posible
• Como la frecuencia cardiaca aumenta durante la apnea se programará con 15 a 20 lat / min más de lo que se está registrando en situación de reposo

2. Retraso tras la sincronización [Trigger Delay (TD)]

• Estudios funcionales cine-RM (sangre hiperintensa)
  • Las imágenes dinámicas deben empezar a adquirirse lo más pronto posible tras la onda R del ECG
  • El TD será lo más corto que la máquina permita
  • Así, con TD lo más corto posible la primera imagen adquirida será telediastólica
• Estudios de coronarias
  • Se deben realizar en diástole para obtenerlas imágenes en el momento de mayor calibre de las coronarias
  • El TD para sincronizar en diástole es variable según la frecuencia cardíaca (está en torno a 400 - 600 mseg

3. Adaptar el número de fases cardíacas

• Se adquirirá el máximo número de fases posible
• La frecuencia cardíaca y el tiempo de apnea son las variables que condicionan el número de fases
• Adaptar el número de "disparos" ("Shots") al tiempo de apnea que pueda mantener el paciente
• > número de Shots > número de fases > tiempo de apnea

Planos ortogonales

Planos intrínsecos cardíacos

1. Eje largo horizontal Programar sobre el localizador coronal Seleccionar la imagen coronal en la que se vea la punta del VI y la válvula aórtica Angular desde la punta del VI hasta el punto medio de la válvula aórtica

2. Eje largo vertical (Dos cámaras AI-VI) Programar sobre el localizador axial Seleccionar la imagen axial en la que se vea la válvula mitral Angular desde la parte anteroapical del VI hasta el punto medio de la válvula mitral

3. Eje largo vertical (Tracto de salida VI-Ao) Programar sobre el localizador axial Seleccionar la imagen en la que se vea la válvula aórtica Angular desde la parte media de la válvula aórtica hasta la parte anteroapical. del VI

4. Eje corto Programar una doble angulación sobre el plano coronal y el plano axial Seleccionar las imágenes en las que se vea el septo interventricular Angular sobre el coronal y el axial un plano perpendicular al tercio medio del septo interventricular

5. Cuatro cámaras Programar sobre el eje largo vertical, dos cámaras AI-VI y eje corto Seleccionar la imagen central del plano dos cámaras AI-VI Angular desde la punta del VI hasta la parte media de la válvula mitral Desplazar el centro de la imagen hasta el tercio medio de la valva mitral posterior Sobre el eje corto angular desde la parte superior del músculo papilar posterior hasta la punta del VD

Cardiopatías congénitas

A. Realización del estudio - Adquisición de Secuencias

1. Localizador múltiple (axial, sagital y coronal)

2. Multicorte-Multifase en apnea - Plano Axial

• Desde cayado aórtico hasta diafragma
• El mayor número de fases posibles en cada corte
• Útil para valorar
  • Posición y medidas de vasos mediastínicos
  • Diámetros diastólicos y sistólicos de cámaras cardíacas
  • Cálculos de volúmenes ventriculares por método tridimensional (Simpson)

 

3. Cine-RM (un corte multifase) en apnea

• El plano de elección dependerá de la cardiopatía a estudio

4. Secuencia de codificación de fase según la cardiopatía

• Ejemplo: Cuantificación del flujo en arteria pulmonar en seguimiento de Tetralogía de Fallot

5. AngioRM-3D post-inyección de contraste de Gd. - Plano Coronal

• Dosis de contraste doble: 0,2 mmol/kg a 2 ml/seg
• Obtener imágenes en fase de arterial pulmonar, aórtica y de retorno venoso sistémico para valoración de
  • Arterias y venas pulmonares
  • Arterias sistémicas
  • Lazos vasculares mediastínicos
  • Seguimiento de cardiopatía intervenida: posición, calibre y permeabilidad de derivaciones o suturas quirúrgica

OPCIONAL

- Secuencias sangre negra en planos axial y/o sagital y/o coronal

• En nuestra experiencia aportan menos información que las EG multicorte-multifase:
  • No está justificada su realización en todos los casos:
    • Puede ser conveniente hacer una secuencia SE potenciada en T1 en el estudio basal al diagnóstico
  • Consumen tiempo y no suelen proporcionar información significativa en los estudios de seguimiento

   

B. Postprocesado y Medidas para informe

• Grosor del miocardio en diástole
• Volúmenes ventriculares
• Posición y diámetros de aorta
• Posición y diámetros de arterias pulmonares
• Diámetro de cámaras cardíacas
  • Aurícula derecha
  • Diastólico de Ventrículo Derecho
  • Sistólico de Ventrículo Derecho
  • Aurícula izquierda
  • Diastólico de Ventrículo Izquierdo
  • Sistólico de Ventrículo Izquierdo

 

Miocardiopatía hipertrófica

A. Realización del estudio - Adquisición de Secuencias

1. Localizador múltiple (axial, sagital y coronal)

• Con sincronización cardíaca
• En apnea - Preferiblemente en espiración

2. Cine-RM (un corte multifase) en apnea - Plano Eje Largo Horizontal de VI

3. Cine-RM (un corte multifase) en apnea - Plano Eje Largo Vertical (Dos Cámaras AI-VI)

4. Multicorte-Multifase en apnea - Plano Eje Corto

• Desde la base de los ventrículos hasta el ápex

OPCIONAL

- Secuencias tardías de miocardio negro post-Gd

• Para detectar áreas de hiperseñal por fibrosis miocárdica
• Dosis de contraste 0,2 mmol/kg.
• Ajustar el tiempo de inversión (TI) para anular el miocardio
  • Obtener 1 corte en plano eje corto en tercio medio del ventrículo
  • Empezar con un TI de 225 mseg e ir aumentando a 250, 275, 300, 325, 350 mseg
  • En el instante que se vea el miocardio negro
    • Programar secuencia con el TI que anula el miocardio en planos en eje corto (basal, tercio medio y apical), eje largo horizontal y 2 cámaras AI-VI

- Multicorte-multifase con marcaje miocárdico - Plano Eje Corto

• Para detectar con mayor sensibilidad trastornos de la motilidad

 

B. Postprocesado y Medidas para informe

• Grosor del miocardio en diástole
  • En las imágenes en eje corto: segmentos anteriores, septales, inferiores y laterales (segmentos 1 a 16)
  • En las imágenes eje largo horizontal y/o vertical: segmento del ápex puro (segmento 17)
• Masa miocardio VI
• Volúmenes de VI
• Diámetro de cámaras izquierdas
  • Aurícula izquierda
  • Diastólico de Ventrículo Izquierdo
  • Sistólico de Ventrículo Izquierdo

Miocardiopatía arritmogénica o displasia arritmogénica de ventrículo derecho

A. Realización del estudio - Adquisición de Secuencias

1. Localizador múltiple (axial, sagital y coronal)

• Con sincronización cardíaca
• En apnea - Preferiblemente en espiración

2. Multicorte-Multifase en apnea - Plano Axial

• Desde arterias pulmonares hasta diafragma
• El mayor número posible de fases en cada apnea
• Útil para valorar
  • Diámetro de arterias pulmonares
  • Diámetro diastólico y sistólico de cámaras cardíacas
  • Cálculos de volúmenes de VD por método tridimensional (Simpson)

3. T1-SE-EPI Axial

• Desde arteria pulmonar hasta el diafragma

OPCIONAL

• Multicorte-Multifase - Plano 2 cámaras derechas (AD-VD) o Plano Eje Corto
  • Desde el septo hasta la pared libre de VD - Para valorar motilidad en pared inferior y zona subtricuspídea

• Multicorte-Multifase con marcaje (tagging)
  • Si es dudosa la existencia de trastornos de la motilidad

• T1-SE-EPI con supresión espectral de grasa
  • Si es dudosa la existencia de grasa intramiocárdica

 

B. Postprocesado y Medidas para informe

• Diámetro de AD
• Diámetro diastólico y sistólico de VD
• Diámetro infundíbulo VD

Miocardiopatía restrictiva vs pericarditis constrictiva

A. Realización del estudio - Adquisición de Secuencias

1. Localizador múltiple (axial, sagital y coronal)

• Con sincronización cardíaca
• En apnea - Preferiblemente en espiración

2. Multicorte-Multifase en apnea - Plano Axial

• Desde vena cava superior hasta suprahepáticas
• El mayor número posible de fases en cada apnea
• Útil para valorar
  • Grosor de pericardio
  • Diámetro de Vena Cava Superior e Inferior
  • Diámetro de Aurículas
  • Diámetros diastólico y sistólico de ventrículos
  • Cálculos de volúmenes ventriculares por método tridimensional (Simpson)
  • Grosor de pericardio

3. Cine-RM (un corte multifase) en apnea - Plano Cuatro Cámaras

4. T1-SEEPI Axial

• Debe incluir desde la raíz del pericardio hasta la desembocadura de las suprahepáticas en la cava inferior

 

B. Postprocesado y Medidas para informe

• Grosor pericardio
• Diámetro de venas cava (VCS y VCI)
• Diámetro de AI
• Diámetro de AD
• Diámetro diastólico y sistólico de VD
• Diámetro diastólico y sistólico de VI

Miocardiopatía dilatada

A. Realización del estudio - Adquisición de Secuencias

1. Localizador múltiple (axial, sagital y coronal)

• Con sincronización cardíaca
• En apnea - Preferiblemente en espiración

2. Cine-RM (un corte multifase) en apnea - Plano Eje Largo Vertical (Dos Cámaras AI-VI)

3. Cine-RM (un corte multifase) en apnea - Plano Cuatro Cámaras

4. Multicorte-Multifase en apnea - Plano Eje Corto

• Desde la base de los ventrículos hasta el ápex

 

OPCIONAL

- Secuencias tardías de miocardio negro post-Gd

• Si se planetea diagnóstico diferencial: de miocardiopatía isquémica con dilatada o si sospecha de miocarditis
• Para identificar áreas de hiperseñal tardía
• Dosis de contraste 0,2 mmol/kg.
• Ajustar el tiempo de inversión (TI) para anular el miocardio
  • Obtener 1 corte en plano eje corto en tercio medio del ventrículo
  • Empezar con un TI de 225 mseg e ir aumentando a 250, 275, 300, 325, 350 mseg
  • En el instante que se vea el miocardio negro
    • Programar secuencia con el TI que anula el miocardio en planos en eje corto (basal, tercio medio y apical), eje largo horizontal y 2 cámaras AI-VI

 

 

B. Postprocesado y Medidas para informe

• Diámetro de aurículas
• Diámetro diastólico y sistólico de VD
• Diámetro diastólico y sistólico de VI

Miocardiopatía isquémica

A. Realización del estudio - Adquisición de Secuencias

1. Localizador múltiple (axial, sagital y coronal)

• Con sincronización cardíaca
• En apnea - Preferiblemente en espiración

2. Cine-RM (un corte multifase) en apnea - Plano Eje Largo Horizontal de VI

3. Cine-RM (un corte multifase) en apnea - Plano Eje Largo Vertical (Dos Cámaras AI-VI)

4. Multicorte-Multifase en apnea - Plano Eje Corto

• Valoración del tamaño y volúmenes ventriculares
• Valoración del grosor de miocardio en diástole y del engrosamiento sistólico
• Valoración de la motilidad y función ventricular

5. Perfusión de primer paso post inyección i.v. de contraste-Gd - Plano Eje Corto

• Dosis de contraste. Variable según autores: entre 0,05 y 0,1 mmol/kg
• Flujo - 5 ml/seg
• Cortes centrados en segmentos basales, tercio medio ventricular y apicales, 2 cámaras y 4 cámaras
• Obtener la primera serie de imágenes antes de la inyección de contraste

6. Multicorte-Multifase con marcaje (tagging) - Plano Eje Corto

• Mientras se espera para hacer la secuencia tardía
• Se puede hacer una secuencia con marcage miocárdico para mayor precisión en el analisis de los trastornos de la motilidad

7. Imágenes tardías con miocardio "negro"

• Dosis de contraste 0,2 mmol/kg.
  • Para conseguir esta concentración, inyectar la dosis restante hasta alcanzar la dosis total de 0,2 mmol/kg, según lo que se haya inyectado al realizar la perfusión
• Ajustar el tiempo de inversión (TI) para anular el miocardio
  • Obtener 1 corte en plano eje corto en tercio medio del ventrículo
  • Empezar con un TI de 225 mseg e ir aumentando a 250, 275, 300, 325, 350 mseg
  • En el instante que se vea el miocardio negro
    • Programar secuencia con el TI que anula el miocardio en planos en eje corto (basal, tercio medio y apical), eje largo horizontal y 2 cámaras AI-VI

 

B. Postprocesado y Medidas para informe

• Diámetro de cámaras cardíacas
  • Diámetro de AI
  • Diámetro diastólico y sistólico de VI
• Grosor del miocardio en diástole y engrosamiento sistólico
  • En las imágenes en eje corto: segmentos anteriores, septales, inferiores y laterales (segmentos 1 a 16)
  • En las imágenes eje largo horizontal y/o vertical: segmento del ápex puro (segmento 17)
• Alteraciones de la motilidad
  • Motilidad normal, hipocinesia, acinesia, discinesia
• Segmentos con alteración de la perfusión
  • Perfusión normal, hipoperfusión (describir los segmentos hipoperfundidos y la extensión transmural de la hipoperfusión)
• Volúmenes ventriculares volumen latido, y gasto cardíaco
  • Volumen diastólico de VI
  • Volumen sistólico de VI
  • Volumen latido
  • Fracción de eyección
  • Gasto cardíaco

Masas cardíacas

A. Realización del estudio - Adquisición de Secuencias

1. Localizador múltiple (axial, sagital y coronal)

• Con sincronización cardíaca
• En apnea - Preferiblemente en espiración

2. Multicorte-Multifase en apnea - plano axial

• Desde la raiz del corazón hasta el diafragma
• El mayor número posible de fases en cada apnea
• Útil para valorar
  • Existencia de masas -que si son intracavitarias se verán hipointensas respecto al flujo hiperintenso
  • Repercusiones funcionales de la masa
  • Valoración funcional cardíaca

3. T1-SEEPI Axial

• Debe incluir desde la raíz del pericardio hasta el diafragma

4. T2-TSE Axial

• Centrada en la masa

5. Perfusión de primer paso post inyección i.v. de contraste-Gd

• El plano de elección depende de la localización de la masa
  • En las masas extracardíacas o intracavitarias el mejor plano suele ser el axial
  • En masas intramiocárdicas el mejor plano suele ser el eje corto (para comparar con la perfusión de otros segmentos del miocardio)
• Valoración de perfusión miocárdica de "primer paso"

6. T1-SEEPI Axial post-Gd

• Centrada en la masa

 

B. Postprocesado y Medidas para informe

• Localización y tamaño de la masa
  • Si la masa es pediculada: localización y tamaño del pedículo
• Diámetros de cámaras cardíacas y descripción de repercusión funcional si existe

Valvulopatía aórtica. Estenosis

A. Realización del estudio - Adquisición de Secuencias

1. Localizador múltiple (axial, sagital y coronal)

• Con sincronización cardiaca
• En apnea - Preferiblemente en espiración

2. Cine-RM (un corte multifase) en apnea - Plano Eje Largo Horizontal de VI

• Para valorar tracto de entrada de VI, válvula mitral, tracto de salida de VI y válvula aórtica

3. Cine-RM (un corte multifase) en apnea - Plano Eje Largo Vertical (Tracto de salida VI - Ao)

• Para valorar tracto de salida de VI, válvula aórtica y raiz de aorta

4. Cine-RM (un corte multifase) en apnea - Plano Valvular Aórtico

• Para valorar morfología valvular (tricúspide, bicúspide), y poder medir diámetro y área valvular

4. Multicorte-Multifase en apnea - Plano Eje Corto

• Desde la base de los ventrículos hasta el ápex
• Para cuantificación de diámetros diastólico y sistólico, grosor de miocardio y volúmenes de VI

7. Secuencia de codificación de fase - Para cuantificación de flujo

• Programar un plano paralelo a la vávula aórtica situado entre el ostium coronario y la válvula
• Velocidad codificada
  • 2 m / seg

OPCIONAL

- AngioRM-3D post Gd de aorta tóraco-abdominal

• En plano sagital oblicuo: oblícuo anterior izquierdo
• Si se identifica aneurisma de aorta ascendente en la primera parte del estudio
• Para valoración prequirúrgica de raiz aórtica y aorta ascendente

 

B. Postprocesado y Medidas para informe

• Diámetro diastólico y sistólico de VI
• Grosor de miocardio de VI
• Volúmenes de VI
• Diámetro yárea valvular aórtica
• Diámetro de raíz de aorta y aorta ascendente

• Valoración semicuantitativa del grado de estenosis en Cine-RM
  • Relación entre tamaño y duración de la hiposeñal por turbulencias distales a la estenosis, en aorta ascendente
• Valoración cuantitativa con secuencias de codificación de la velocidad

Valvulopatía aórtica. Insuficiencia

A. Realización del estudio - Adquisición de Secuencias

1. Localizador múltiple (axial, sagital y coronal)

• Con sincronización cardiaca
• En apnea - Preferiblemente en espiración

2. Cine-RM (un corte multifase) en apnea - Plano Eje Largo Horizontal de VI

• Para valorar tracto de entrada de VI, válvula mitral, tracto de salida de VI y válvula aórtica

3. Cine-RM (un corte multifase) en apnea - Plano Eje Largo Vertical (Tracto de salida VI - Ao)

• Para valorar tracto de salida de VI, válvula aórtica y raiz de aorta

4. Cine-RM (un corte multifase) en apnea - Plano Valvular Aórtico

• Para valorar morfología valvular y medir diámetro y área valvular

4. Multicorte-Multifase en apnea - Plano Eje Corto

• Desde la base de los ventrículos hasta el ápex
• Para cuantificación de diámetros diastólico y sistólico, grosor de miocardio y volúmenes de VI

7. Secuencia de codificación de fase - Para cuantificación de flujo

• Programar un plano paralelo a la válvula aórtica situado entre el ostium coronario y la válvula

• Velocidad codificada
  • Insuficiencia leve : 1,5 m / seg
  • Insuficiencia significativa
    • Para la velocidad sistólica: 5 m / seg
    • Para la velocidad diastólica: 1,5 m / seg

     

  

B. Postprocesado y Medidas para informe

• Diámetro diastólico y sistólico de VI
• Grosor de miocardio de VI
• Volúmenes de VI
• Diámetro y área de válvula aórtica en sístole y diástole
• Diámetro de raíz de aorta y aorta ascendente
• Valoración semicuantitativa del grado de insuficiencia en Cine-RM
  • Relación entre tamaño y duración de la hiposeñal por regurgitación en VI
• Valoración cuantitativa con secuencias de codificación de la velocidad

Valvulopatía aurículo-ventricular

A. Realización del estudio - Adquisición de Secuencias

1. Localizador múltiple (axial, sagital y coronal)

• Con sincronización cardÍaca
• En apnea - Preferiblemente en espiración

2. Cine-RM (un corte multifase) en apnea - Plano Eje Largo Horizontal de VI

• Para valorar tracto de entrada de VI, válvula mitral, tracto de salida de VI y válvula aórtica

3. Cine-RM (un corte multifase) en apnea - Plano Eje Largo Vertical (Dos Cámaras)

• AI-VI si sospecha de valvulopatía mitral
• AD-VD si sospecha de valvulopatía tricuspídea

4. Cine-RM (un corte multifase) en apnea - Plano Cuatro Cámaras

5. Multicorte-Multifase en apnea - Plano Eje Corto

• Desde la base de los ventrículos hasta el ápex
• Para cuantificación de diámetros diastólico y sistólico, grosor de miocardio y volúmenes de VI

6. Secuencia de codificación de fase - Para cuantificación de flujo

• Programar un plano paralelo a la válvula mitral o tricúspide
• Velocidad codificada
  • 2 m / seg
    

 

B. Postprocesado y Medidas

• Diámetro de aurículas
• Diámetros diastólico y sistólico de ventrículos
• Volúmenes ventriculares
• Valoración semicuantitativa del grado de insuficiencia en Cine-RM
  • Relación entre tamaño y duración de la hiposeñal por regurgitación en la cámara receptora
• Valoración cuantitativa con secuencias de codificación de la velocidad